天母 凱硯診所 內科 腎臟科 王峯銘醫師 戰勝高磷負荷的三種策略

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凱硯診所 王峰銘醫師提醒
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凱硯診所：王峯銘醫師健保洗腎
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診所名稱：「凱硯診所」 (健保) 地點：台北市士林區中山北路七段110號
電話：02-28762828
尿毒症及透析治療對於腎友及家屬而言，是個陌生及企盼瞭解的名詞；尿毒症往往伴隨著體內許多器官的失能，更需要『全人醫療』的輔助照護來進一步提升腎友的生活品質

對洗腎病患來說，良好的水份與體重控制可以減少許多洗腎中可能發生的不舒適，並且可以改善心臟功能，讓您的生活更健康舒適

人們每天飲食吃入的磷，2/3要靠腎臟來排除，所以當腎臟壞掉了，血磷過高變成很多末期腎臟病、血液透析或腹膜透析病患會遇到的問題。
血磷過高會造成副甲狀腺素過高、骨頭病變、血管鈣化、軟組織鈣化、皮膚癢等問題，最重要的是會增加心血管疾病以及死亡的風險。所以血磷的控制非常重要。
要怎樣才能好好控制血磷？可以透過三個方面

1. 控制飲食中磷的含量
磷主要存在營養的食物（奶、肉、豆類、堅果）和加工食品當中，但是透析患者維持好的營養狀態也很重要，所以靠減少蛋白攝取來減少血磷並不是完美的方法，因此比較重要的是減少加工食物的攝取，加工食物包括香腸、熱狗、肉鬆、各類速食、零食、茶包、即溶咖啡、汽水、泡麵等。基本上食物越天然沒加工的越好，越重口味好吃可以存放較久的(通常添加物多)磷含量會越高，加工食品不但磷含量高，這類食物所含的無機磷還很容易被人體吸收，所以洗腎病患應盡量少吃加工食品。
有些病人會說我都沒吃加工食品，只吃一般飯菜，血磷怎麼還是那麼高，這時候可以增加磷吸收率較低的食物比例來控制血磷，一般來說植物性蛋白(豆類、穀類)中磷的吸收率會比動物性蛋白(肉、奶)低，高血磷患者飲食中可以適度增加植物性蛋白的比例。
「蛋白」富含蛋白質同時磷的含量不高，也是透析患者適合吃的食物。

2. 足量透析
血液透析和腹膜透析都可以移除一部分血中的磷。基本上越多的透析次數效果會越好。例如每周血液透析2次而血磷仍高的患者，可以透過增加洗腎次數來改善高血磷的狀況。

3. 服用磷結合劑
透過這類藥物，可以讓磷在腸胃中被人體吸收的比例下降，達到磷的控制。此類藥物必須在飲食間服用，結合食物中磷的效果最好。
目前一般常使用的的磷結合劑有：醋酸鈣(Calcium acetate)、碳酸鈣(Calcium carbonate)、鋁片(不建議長期使用)
須自費的磷結合劑有：碳酸鑭(福斯利諾Fosrenol)、磷減樂(sevelamer carbonate)、磷能解 (sevelemer hydrochloride)、腎安磷(sevelemer hydrochloride)、拿百磷(ferric citrate)
以上藥物的使用和劑量，應遵從醫囑。

作者  凱硯診所  陳聿歆醫師