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標題: 還在讓痛風患者嚴格忌口？最新指南：健康飲食足夠了 [打印本頁]

作者: asdaga 時間: 22-11-14 11:04 AM 標題: 還在讓痛風患者嚴格忌口？最新指南：健康飲食足夠了

不再強調對嘌呤食物的控制？這似乎與我們的常識大相違背。

關於痛風飲食的觀念，或許是時候該改變了。

被淘汰的低嘌呤飲食

痛風之痛，想必有所經歷的人，都不願意再回想。

這種難以忍受的痛感來源於體內的尿酸鹽沉積。當血尿酸鹽濃度升高超過一定飽和度時，就會沉積在關節局部形成尿酸鈉晶體，這種晶體持續釋放炎症因數，誘發關節局部的炎症反應，引起劇烈疼痛。

所以，想要避免痛風的發作，就必須要控制血尿酸水準。那麼，能否通過減少嘌呤的攝入來控制血尿酸水準呢？低嘌呤飲食的概念就此產生。奇力片韓國奇力片奇力片評價奇力片功效奇力片哪裡買奇力片成分奇力片dcard 奇力片吃法奇力片哪里買奇力片ptt 奇力片副作用奇力片正品奇力片購買奇力片價錢奇力片官網奇力片臺灣購買奇力片是什麼小禎代言奇力片

但在臨床上，這種觀念的推崇似乎並未得到預想的效果。

「很少有患者能真正做到低嘌呤飲食。」中山大學孫逸仙紀念醫院風濕免疫科的主治醫生李謙華表示，幾年前，每當和患者宣教低嘌呤飲食時，總是聽到患者抱怨說：「我感覺像是在吃齋。」

浙江醫院的風濕免疫科主治醫師黃豔也有同樣的感受：「除了經常聽到患者的抱怨。實際上，在強調低嘌呤飲食的時候，患者的依從性很差。尤其像年輕的患者群體，很多人都習慣點外賣，在飲食上更難控制。」

如果對食物中的嘌呤含量進行排名，那麼位居低嘌呤榜單之列的，大抵是清一色的水果、蔬菜。面對如此苛刻的飲食限制，很難有人能長期堅持下來。最終，往往是寧可自暴自棄忍受疼痛，也不願再進行忌口。

除了難以依從，低嘌呤飲食還存在兩個「致命」的缺陷。一是長期以攝入蔬果為主，容易引起營養不良，引發其他合併症; 二是由於肉類攝入減少，為了保持能量供給，勢必會增加碳水化合物的攝入。而碳水化合物供能比例過高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，反而進一步引起血尿酸升高。

不僅如此，越來越多的研究證實，飲食干預對於降血尿酸的作用有限。 2018年，一項發表在 BMJ 上的研究通過對1.6萬名歐洲人群的分析後指出，飲食干預僅能解釋 ≤0.3%的尿酸水準變異，甚至遠不如遺傳變異所帶來的影響（23.9%）[2]。

「如果要做一個比較的話，飲食對於降低血尿酸水準的作用，可能只有不到兩成，剩下八成是由自身代謝等內源性因素導致的。」黃豔說，「如果要降低血尿酸水準，最主要還是靠藥物治療。」

效果有限、依從性差，為何還要反覆強調？

關於痛風飲食的內容，經歷了數次變化：從嚴格限制的低嘌呤飲食，到只減少高嘌呤攝入，再到健康飲食的提出，痛風飲食的觀念逐漸在更新。但不變的是，飲食管理始終在痛風與高尿酸血症治療中佔據重要一環。

可既然饮食控制的效果有限，患者依从性不好，那为何还要反复强调饮食管理呢？

「这里面其实是一个观念的转变。」李谦华说道，「过去是想要通过饮食管理达到降低血尿酸水平的效果，从而减少痛风发作。而现在，依然强调饮食控制，其实是考虑到患者的长期获益。」

痛风是一种全身代谢性疾病，往往会合并高血压、高血脂、糖尿病等并发症。一项统计显示，在痛风患者中，74% 合并有高血压，26% 合并糖尿病，11% 合并心力衰竭。而对于糖尿病、高血压等疾病来说，饮食的管理也显得尤为重要 [3]。

「所以我们强调的饮食管理，并不仅仅是针对痛风这一个疾病的。而是对于像高血压、高血脂等所有合并症的控制。一个健康的饮食，对患者的长期预后都是有益的。」

许多国外的诊疗意见中，会向痛风患者推崇 DASH、地中海饮食。而这两种饮食也并非是对血尿酸水平产生影响，恰恰是预防高血压和心脏病的饮食模式。李谦华介绍道，国外的饮食结构并不适用于中国患者。所以在患教时，会让患者参照中国居民平衡膳食宝塔进行饮食管理。

由於酒精攝入和高果糖攝入已被證實和痛風發病呈正相關 [4-5]，在患教中，黃豔依然會強調對於這兩類食物的控制。「這與我們的觀念並不違背，酒精、高果糖飲料...... 這些其實都不屬於『健康飲食』的範疇。長期低嘌呤飲食下，飲食結構的不平衡其實也算是不健康的飲食。」

「很多患者聽到不用注意飲食很開心，以為不用『管住嘴』了，其實是沒有理解健康飲食的含義。」李謙華醫生也認為，「放開限制」不等於「毫無限制」。目前來說，很多患者對於健康飲食的概念可能存在誤區，這也是目前患教的重點。

四川省人民醫院的風濕科副主任張晶則會按照患者情況，分別處理：「如果患者正處於痛風急性發作期，我還是會建議患者先限制一下高嘌呤的飲食，等到病情穩定之後，再逐步放開限制。但放開並不代表百無禁忌，還是應該強調健康均衡的飲食結構。」

我在「吃齋受苦」，家人卻在「大魚大肉」韓國奇力片官網韓國奇力評價韓國口服犀利士 kellett films評價韓國奇力片效果韓國奇力片成分韓國奇力片副作用

張晶提到，曾經甚至有患者因為嚴格的飲食管理而鬧起了「家庭矛盾」。

「患者家屬聽到這個病後非常重視，在家對患者的飲食控制管理得非常嚴格。」張晶介紹到，那時提倡的還是低嘌呤飲食，當患者看到自己「受苦」而家人卻在「大魚大肉」時，產生了心理不平衡，從而引發了很多矛盾，也容易使患者對治療產生自暴自棄的心理。

圖源：圖蟲創意

對患者而言，除了自己努力接受治療外，也十分需要從家庭中獲得支援。

「像現在提出的遵循健康的飲食結構，很多家庭其實很願意陪患者一起做出調整。當患者得到這種來自家庭的支援，依從性也會更好。」

近年來，我國的高尿酸血症發病率呈現明顯上升與年輕化趨勢。統計顯示，我國高尿酸血症總體患病率為 13.3%，痛風患病率為 1.1%。痛風已成為我國僅次於糖尿病的第 2 大代謝類疾病 [6]。

這個數位還在持續上升，而《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》則指出，隨著更敏感、更特異的影像學檢查方法的廣泛應用，無癥狀高尿酸血症與痛風的界限漸趨模糊。所有高尿酸血症與痛風患者都需要一個長期、甚至是終生的病情監測與管理 [7]。

「要讓患者能接受這樣一個長期與病共存的狀態，最好就要把疾病對患者生活的影響降到最低，讓患者感受不到自己與正常人之間有很大的差異。這其實也是一個很好的提高患者依從性的措施。」張晶說道。

「畢竟，如果患者連依從性都難以保證，那再好的藥物治療、再好的管理都無濟於事。」

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