錯怪食物了-慢性蕁麻疹通常不是食物過敏所引起的-王修含醫師醫德分享

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蕁麻疹(Urticaria)

什麼是蕁麻疹
全身皮膚出現形狀不規則、大小不一，非常癢的塊狀浮腫。每個區域的浮腫可能只出現幾個小時就消失，但是其他區域又不停地有新的浮腫出現。這種疹子如果出現再眼睛周圍或是嘴唇時，常常會造成很厲害的浮腫。俗語稱蕁麻疹為「風疹塊」，取其疹子的變化，來去一陣風之意。

急性及慢性蕁麻疹

以病程而論，「急性」蕁麻疹通常是數天到一、兩個星期就會消失。如果超過六個星期以上，則稱為「慢性」蕁麻疹。

引起蕁麻疹的原因
一、食物：海鮮、發酵食品、堅果類、蛋、牛奶、含人工添加物製品、含咖啡因食品、芒果、草莓、竹筍、葡萄柚、糯米、香菇及酒精類飲料等。

二、藥物：抗生素、止痛劑、鎮定劑、安眠藥、利尿劑、維他命等。

三、感染：慢性蛀牙、牙周病、鼻竇炎、尿路感染、念珠菌感染、B型C型肝炎、病毒性上呼吸道感染、滴蟲、腸道寄生蟲感染。

四、吸入物：花粉、孢子、粉塵、化學溶劑。

五、內分泌：甲狀腺異常、自體免疫疾病。

六、物理性：陽光、溫度、騷抓、壓力、運動、水。

治療
最佳的方法是找出並去除導致蕁麻疹的原因，但這並不是一件簡單的事情。

藥物方面的治療是以抗組織胺類的藥物為主，然而美人對於各種抗組織胺的反應不一，所以您的醫師會試著使用一種或多種長、短效的劑型藥物，以達到最佳治療效果。但如果蕁麻疹非常嚴重，注射腎上腺素或短期的類固醇藥物使用，則是需要的。

王修含醫師附註：
慢性蕁麻疹的治療可以參考台大皮膚科蔡呈芳醫師網站關於慢性蕁麻疹的資料：
根據2014年發表於JACI最新的治療指引，慢性蕁麻疹建議的治療方式為:
第一步：避免刺激，給予一種第二代抗組織氨(一般指非嗜睡抗組織氨，國內主要成分為cetirizine, levocetirizine, loratidine, desloratidine, fexofenadine)

第二步：增加抗組織氨劑量，加上第二種第二代抗組織氨，加上第二型抗組織氨(一般用於制胃酸劑)，加上白三烯抑制劑(一般用於氣喘治療)，或是睡前使用傳統第一代抗組織胺

第三步：依照個人耐受性將傳統第一代抗組織胺加重劑量

第四步：使用環孢黴素、樂無喘，或其他免疫抑制劑

自我護理
一、洗澡可以使用肥皂或沐浴乳，但水溫不要太高。
二、依醫師指示，按時服藥，並使用止癢擦劑，或局部冰敷以降低癢的感覺。
三、不要使用酒精擦拭，有時反而會越擦越癢。

臺灣皮膚科醫學會提供 http://www.derma.org.tw/
原作者：游鴻儒醫師

慢性蕁麻疹通常不是食物過敏所引起的，因為如果是食物過敏所引發，大多的病患不用幾天就會發現是什麼食物引起自己的過敏反應，只要稍加注意避免再吃到會過敏的食物，大多可以不藥而癒，很少會拖到6週還沒好的。而慢性蕁麻疹則可以反反覆覆拖上數個月，甚至有人幾年以上都不會根治的。

        事實上，要讓皮膚中的組織胺釋放出來，不一定是透過過敏反應，還有可能是物理性蕁麻疹(physical urticaria) ，包括冷、熱、壓迫皮膚、摩擦都有可能直接引發皮膚中的抗阻織胺釋放出來，結果也會發生跟蕁麻疹一模一樣的疹子；自體免疫性蕁麻疹則是由於人體有自體免疫疾病，出現認得自己蛋白的過敏反應而發生；至於皮膚劃紋症，病因更是奇特，這是因為病患自己抓皮膚就會引起組織胺釋放出來而形成的蕁麻疹。可以想見，所謂慢性蕁麻疹，絕大部分不是因為對外來的過敏原過敏所引起，也由於病因根本不是大家所熟知的外來過敏原，因此任憑你如何飲食控制，也不會有明顯的改善。

原著：台大醫院朱家瑜醫師