天母 凱硯診所 內科 洗腎中心 王峰銘醫師 何謂末梢血液循環障礙

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凱硯診所 王峰銘醫師提醒
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尿毒症及透析治療對於腎友及家屬而言，是個陌生及企盼瞭解的名詞；尿毒症往往伴隨著體內許多器官的失能，更需要『全人醫療』的輔助照護來進一步提升腎友的生活品質。

<末梢血液循環障礙低齡化>
1.請問何謂末梢血液循環障礙？
身體的器官靠血管內的血液供應養分及氧氣維持器官的運作，但是在三高-高血壓、高血糖、高血脂的病人、長期抽菸與老年人等族群因為全身的小血管粥狀硬化或鈣化造成管腔狹窄使得許多臟器血液供應不足而缺血與缺氧後併發功能的損害，其中以心臟，腦部，腎臟，腸子，眼睛，肢體末端等影響最為顯著。
2.末梢血液循環障礙常見的症狀有哪些?
當器官因動脈硬化而出現損傷時就會出現相關的臨床症狀例如供應心臟肌肉的冠狀動脈硬化就會造成胸悶心悸，嚴重時會梗塞壞死而休克猝死；大腦的血管硬化阻塞，會造成臉部或肢體偏癱、感覺的異常、智力與認知功能的退化。內耳的微循環不良，就會造成暈眩、耳鳴與突發性耳聾俗稱耳中風；眼睛視網膜的微血管阻塞或出血，就會造成視力模糊與視野的缺損；下肢末梢循環不良，輕則常腳麻，四肢冰冷，夜晚抽筋，嚴重則會造成間歇性跛行症，甚至缺血壞死而需要截肢；陰莖充血不足，則會造成性功能障礙...等等
3.請問末梢血液循環障礙主要發生在老年人身上嗎?因為現代人生活與飲食習慣的改變，造成運動量的減少，常攝取高油、高鹽、高糖與加工的食品，體重過重，抽菸等因素加速了動脈硬化的速度使得常見末梢血液循環障礙變成的現代人的文明病屬於一種生活習慣的慢性病，很多症狀十之八九都與有關。
4.如果輕忽末梢血液循環障礙的問題,臨床上發現有哪些嚴重的後果?
如第2點
<末梢血液循環障礙病症>
突發性耳聾/ 暈眩耳鳴/糖尿病視網膜病變/記憶力減退
1.如果末梢血液循環障礙的部位是靠近腦部,會造成記憶力減退的情形嗎?它與一般的失智有何不同?
腦部的血流障礙會造成腦部組織的功能與結構受到損傷，依不同腦組織位置與範圍與梗塞次數所造成的支配神經功能而產生智能上程度不一的失能症狀，當腦部梗塞影響皮質或皮質下的角回、視丘、尾狀核、額葉、邊緣系統與腦室旁白質的聯繫通路等部位都會造成血管性失智症。一般血管性的失智症都發生在一次大的中風或連續多次中風3-6個月內發生，腦部功能的喪失主要的特徵是以記憶力為主，早期症狀較輕微較不明顯，頭昏、走路不穩、說話不清楚、記憶逐漸喪失、反應遲鈍或步態改變開始，情況一次比一次更差，就好像階梯式的一步一步惡化。它和一般的失智症不同之處在血管性失智症患者如果能獲得適當的藥物治療改善腦部的血液循環與積極的復健治療是會進步改善的，而阿茲海默症的失智症只能延緩惡化時間而無法恢復。
2.末梢血液循環障礙也會導致暈眩的情形嗎?請問原因為何?有何解決方法?
暈眩的原因很多例如內耳的病變、良性姿勢性暈眩、梅尼爾氏症、前庭神經炎與腦部缺血造成腦幹與小腦損傷等，建議有暈眩相關症狀的患者可至神經內科與耳鼻喉科專科醫師進行詳細的診斷與治療。若是有末梢血液循環障礙的病人因為供應腦部血流的頸動脈與椎底動脈硬化使得血液供應不足造成中樞性前庭神經或小腦損傷會引起暈眩的症狀通常會合併眼震、步態不穩、頭痛、嘔吐等症狀，是腦中風的前兆，不可不慎，建議有這些症狀請儘速就醫避免永久性的傷害。治療上以抗血小板的藥物例如阿斯匹靈與抗組織胺類的止暈藥物為主，另外可藉由其他改善末梢血行的藥物改善血流動力與抗氧化藥物改善血管功能，促進血流供應，可以獲得些許的幫助。
3.臨床經驗是否有末梢血液循環障礙造成的突發性耳聾？如果沒有積極治療,耳聾情形會加劇嗎?
「突發性耳聾」在醫學上的定義為：三天之內的聽力喪失、有三個鄰近的音頻減退，及大於30分貝聽閾值的感音性神經聽力減退，俗稱「耳中風」。突發性耳聾的發生原因常見的有精神壓力、病毒的感染、內耳淋巴囊水腫破裂、內耳微血管的痙攣、腦中風、血栓症、血管炎等末梢血液循環相關的疾病。治療上必須把握72小時的黃金治療期，越早期治療效果越好。若延誤治療可能會造成聽覺得永久性的傷害與長期的耳鳴暈眩等困擾。治療上以改善內耳末梢血液循環與活化神經細胞、使用類固醇來抑制發炎與免疫控制、充分的休息減少壓力等。
4.有些老年人經常發生腳麻或對於痛覺較遲鈍,請問這種末梢血液循環不良造成的糖尿病有關聯嗎？是否患者也會有視網膜退化的問題?
老年人常見的末梢血液循環障礙發生在肢體末端常會造成手麻腳麻，肢端冰冷、感覺異常像是螞蟻在爬，血管痙攣引起肢體疼痛，間歇性跛行症狀等。主要是發生在三高(高血壓、高血糖、高血脂)的慢性患者，其他如抽菸或是自體免疫疾病造成血管炎等，最大宗還是以糖尿病患者最多而且常會合併視網膜的微血管病變造成眼睛模糊，視野缺損。另外還會合併腎臟的微血管病變造成尿毒症，肢端的傷口不易癒合與壞死。因此積極的改善末梢血管循環增加血液的流動率可改善無痛的行走距離，麻木冰冷與疼痛的感覺異常減輕，加速傷口癒合的速度。