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一年內有否參加座談會 : 有 / 無 [如有請註明公司名及主題] ________
英文全名 : [請填寫身份証上的英文全名]
身份証明文件英文字母+首4個號碼 : [例 : D4567]
出生年份: (eg.1980年)
婚姻狀況: a.離婚 b.已婚無小孩 c.已婚有小孩 d.單身
每個子女子女出生年份: (例: 第1名1985年,第2名1989年)
電話號碼 :
電郵地址 :
年齡 :
性別 :
有沒有工作 : a)有工作 b)沒有工作
現時最經常吸之香煙牌子: A)醇駱駝 B)醇紅雙喜 C)特醇紅雙喜 D)醇登喜路 E)特醇登喜路
F)醇希爾頓 G)健牌4mg-4號 H)健牌1mg-1號 i) 健牌8mg-8號 J)中醇萬寶路
K)醇萬寶路 L)特醇萬寶路 M)特醇萬事發 N)超醇萬事發 O)醇總督P)特醇雲絲頓
Q)more lights 醇多好 R)ESSE lights 醇愛嘉 S)醇威豪 T)next 醇領先 U)rocketsuper lights 特醇先鋒 V)其他牌子非薄荷醇味煙
每日平均吸煙支數: a)10枝 b)11枝 c)12枝 d)13枝 e)14枝 f)15枝 g)16枝 h)17枝 i)18枝 j)19枝 k)20枝 L)21-24枝 m)25枝或以上
現時最經常食之香煙吸幾耐: a)0-6個月 b)7個月 c)8個月 d) 9個月 e)10個月 f)11個月 g)12個月 h)12-18個月 i)18個月或以上
過去20包,主吸之香煙牌子比例係佔20包香煙中幾多包: a)10包或以下 b)11包 c)12包 d)13包 e)14包 f)15包 g)16包 h)17包 i)18包 j)19包 k)20包 L)21包或以上
主要牌子香煙包裝: a)軟盒 b)硬盒
其他座談會訪問:http://ho2628.blogspot.com/
[ 本帖最後由 ho2628 於 2009-6-25 02:44 AM 編輯 ] |
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