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如果一個人或者他的家人到醫院檢查後，發現有可能長了惡性腫瘤，這時絕大多數人會很恐懼且茫然不知所措：“我真的得癌了嗎？”“我的腫瘤惡性程度高嗎？”“我應該到哪個科去就診？”“誰能幫我選擇正確的治療方法？”這一系列問題需要患者和家人冷靜面對。今天，我們就請專家以肺癌為例，說說腫瘤診治需要注意的問題。
在拿到初步診斷結果後,患者要進行確診、選擇治療方案、進行一步一步的治療。在診治過程中,患者要問自己和醫生以下這些問題。
問題一
我真的是肺癌嗎?
在一些醫院，特別在基層醫院，部分醫生胸部CT及X線片的閱片水平有限，缺乏基本的診斷、鑑別診斷、肺癌影像演變及晚期肺癌並發症的知識及處理能力，單靠影像或痰脫落細胞來診斷肺癌。很多患者被誤診，有些人手術後證實是良性病變，反而部分術前疑似良性病變的患者，術後發現是惡性病變。因此，如果發現肺部有問題，既不要過於驚慌，也不要忽視不管，要冷靜下來去做進一步檢查以確診。
問題二
有準確的病理學診斷和術前分期嗎？
不同分期的肺癌治療方法是不一樣的，越是接近早期的肺癌越能通過胸外科手術獲益。胸外科醫師可以採取微創的組織活檢方法，如肺穿刺、氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、經超聲引導下支氣管鏡穿刺活檢、磁導航等檢查手段，取病變組織進行活檢，可以進行準確的病理學診斷，並對病變進行分期。早診斷能帶來治療上的方便，避免簡單的疾病拖到復雜化。如果延誤了治療時間，本來可以通過微創手段解決的問題，要進行開胸手術；本來可以早期做根治性切除的，也可能拖到了擴大肺葉全肺切除，甚至到了靠放化療來維繫短暫的生存期的地步。
問題三
經過多學科會診了嗎？
一些綜合醫院建立起了包括胸外科、呼吸科、腫瘤科、放療科、介入科共同參與的肺癌多學科會診制度，專家組會定期對肺癌患者會診,共同製訂科學合理的治療方案。肺癌患者會先分期後治療，避免了哪個科的醫生先接診病人，就由哪個科的醫生先治療的做法，也就會盡可能地減少盲目治療、過度治療、無效治療、利益驅動性治療、陪綁治療，甚至無病理化療，以及無依據、無敏感藥物測試篩選的靶向治療等不正規現象的發生。
問題四
我的治療方案是專家組共同製訂的個體化治療方案嗎？
個體化治療是近年來肺癌治療的新模式，其精髓是根據臨床分期、年齡、身體狀況、基礎疾病等選擇合適的受益人群和治療方法。如果在會診中胸外科醫生認為不能手術了，就可以讓患者去腫瘤內科化療，去放療科放療，還可以採取射頻、粒子、熱灌注、靶向、中醫等治療。特別要提到的是化療和靶向治療。晚期肺癌選擇一線和二線化療方案時，一般用含鉑兩藥方案進行4~6個週期的化療。臨床上發現，同樣的性別和病理類型，同樣的化療方案，針對不同的病人會有不同的治療效果。不同基因的突變使藥物的化療和靶向治療效果大不一樣。比如含鉑兩藥方案，用紫杉醇加順鉑的有效率只有25％到45％，也就是說至少有60％的病人沒有從含鉑兩藥方案中獲益。如果患者對ERCC1基因低表達，那麼他就有可能從含鉑化療方案中獲益。即使是現在有了靶向藥物，但由於它需要基於EGFR基因突變的檢測，才能鎖定受益人群，而這種基因突變率在歐洲是20％，在中國是30％。這就是說有70％~80%的患者沒有EGFR基因突變，他們並不能從靶向治療中獲益。胸外科醫生可以通過肺穿刺、胸腔鏡、縱隔鏡等多種方法取得病理，再通過基因檢測進行確定。沒有基因突變的人，就不必使用靶向藥物，也就不用多花幾十萬元的醫藥費。
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問題五
一些宣稱能治療腫瘤的廣告值得信嗎？
不要輕信廣告對“中醫中藥”、“祖傳秘方”的虛假誇大宣傳。如果真有這樣的靈丹妙藥和世外隱士，那中國的諾貝爾獎就不會是空白的了。當然我們並不排斥傳統醫學的輔助治療作用，但切不可放棄包括手術、放療、化療在內的一線治療，而本末倒置地尋求中藥治療，常常會延誤最佳治療時機。 |
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發表於 11-11-25 03:12 PM
