切乳房A健保 中山附醫外科遭停約

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中國時報【邱俐穎╱台北報導】

醫師為詐騙健保費，為沒有乳癌的病人開刀，中央健保局最近祭出處分，公告中山醫學大學附設醫院的一般外科門診、住院服務，4月1日起將面臨停止健保特約3個月，民眾就醫恐須自費，權益大受影響。對此中山附醫回應，醫院會反省、檢討管理機制，但醫院也是受害者，已提起申復、爭議等行政救濟。

中山附醫副院長曾志仁表示，該名陳姓醫師3、4年內就待了5家醫療院所，這些醫院多數都受到波及，被查出涉案，代表醫師已是累犯。

中山附醫只有1名病人涉及健保醫療費用虛報，病人的正常檢體中未被摻入癌細胞，顯示醫院管控仍屬嚴格，且犯罪時程應已達行政裁量減免標準，醫院認為健保局應回歸事實，公正處分。

中山附醫日前因「虛報醫療費用」遭健保局處分，4月1日起將被停止一般外科門診及住院的健保業務3個月，起因為2年多前該院陳姓外科醫師，涉及「假檢體、真開刀」，替沒有罹患乳癌的病人切除乳房，向健保局虛報8萬元的醫療費用。

健保局稽核室主任吳文偉表示，這起詐騙集團詐領健保和商業保險費，涉及的醫院和醫師數龐大，健保局已陸續對高雄醫學大學附設醫院、署立基隆醫院及雲林若瑟醫院等祭出重罰，像高醫附醫婦產科面臨停約1年處分，後改抵扣1年門診住院費用，被重罰1.5億元。

吳文偉強調，由於檢察官去年底起訴陳姓醫師，健保局因此祭出中山附醫一般外科健保停約3個月處分，醫院可循申復等管道救濟，除停約外，醫院可改抵扣3個月門診、住院的健保費用，處以罰款。