蟹足腫與肥厚性疤痕的處理

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蟹足腫、肥厚性疤痕：治療方法
蟹足腫與肥厚性疤痕的治療方法

皮膚科  王修含 醫師 (台大皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診主治醫師)

蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關，其外觀與肥厚性疤痕相似，甚至無法區別。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位，且可能會縮小，但蟹足腫則會向四週蔓延，形成猶如「蟹足」狀的病灶，且不會隨著時間變小。


圖：因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar)，王修含醫師攝於台大皮膚部門診。



圖：手術後發生之蟹足腫(keloid)，病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍，此為蟹足腫之重要特徵，王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

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目前較建議的治療方式：
1. 由醫師施行：
(1) 健保可給付項目
  a. 病灶藥物注射 或
  b. 冷凍治療
(病灶注射可由皮膚科或整型外科醫師施行，但冷凍治療一般只有在皮膚科門診才有)

(2) 自費療程
   a. 肉毒桿菌注射，此為較新的治療方式，可參見「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」一文之分析。
   b. 雷射光電治療，較推薦者為染料雷射(dye laser)，亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療，藉由破壞疤痕組織的血管架構，阻斷其血流供應，促使疤痕組織萎縮。

2. 在家自行配合：
a. 壓迫法: 使用可重覆使用的矽膠片
b. 按摩: 請施加垂直的按摩力道，而不是水平的推揉！

詳述如下：(可參考筆者發表於「健康世界」雜誌的文章)
@ 病灶藥物注射 (intralesional injections):
最推薦者是注射類固醇
處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中，病灶藥物注射可達立竿見影的效果，但注射時會造成疼痛，且大量注射亦可能出現藥物的副作用，所以較不適用於大面積的疤痕。

各種注射藥物中，最常用者為類固醇(corticosteroid)，其作用機轉在於可抑制發炎反應，並造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應，而且可抑制 纖維母細胞的增生，減緩新生膠原蛋白的速度，但若長期或過量注射，可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

某些抗代謝或抗腫瘤藥物，如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等，亦可用於病灶注射，但較為昂貴，且各有其副作用存在。

此法的治療效果，可參照「蟹足腫/肥厚性疤痕治療：類固醇病灶注射之效果」一文

@ 冷凍治療(cryotherapy)
冷凍治療（cryotherapy）處理肥厚性疤痕與蟹足腫，也具有相當顯著的效果，有研究指出，約有50～75％病患的蟹足腫，在多次治療後，可達撫平的功效。
與類固醇注射相較，冷凍治療較不會造成四周正常皮膚萎縮的副作用，也不會有藥物殘留的問題，更適於大面積病灶的治療。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、形成水泡或血泡、永久性色素脫失、色素沉著等。

@ 壓迫法
壓迫能限制疤痕組織的血氧供應，減少膠原蛋白的合成，亦具保濕與軟化疤痕的效果，可達到抑制疤痕增生的目的，此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。

小面積且形成於一年之內的疤痕（新形成者效果最佳），可使用能重覆使用的矽膠片(silicone materials)處理。

貼敷時間以全天使用為目標，但因矽膠片可能造成皮膚炎，所以在初期只需每日貼足十二小時以上，依個人狀況逐漸增加使用時間。

疤痕形成後約需半年至一年才達成熟穩定期，故以連續使用半年為原則，並依實際狀況提早停用或延長使用期間。

對於大面積的疤痕，可使用壓衣法(pressure garments)配合復健療程處理。

@ 按摩(massage)
在疤痕形成初期，可配合按摩的復健手法，預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫，對於大面積的燒燙傷疤痕，這是相當重要的處理方法。

但需注意按摩的重點在於對局部病灶垂直施壓，造成前述「壓迫法」的效果，而非水平方向的揉推。

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蟹足腫 & 肥厚性疤痕：相關資訊--延伸閱讀
1. 蟹足腫與肥厚性疤痕是怎麼發生的？

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕：治療方法

3. 蟹足腫：三合一除疤治療法

4. 蟹足腫/肥厚性疤痕治療：類固醇病灶注射之效果

5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕可能的副作用

6. 蟹足腫：注射肉毒桿菌素之治療原理

7. 蟹足腫的成因？如何治療？生活該如何保養？


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皮膚科 王修含 醫師 (Dr. Shiou-Han Wang)

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學歷：
台灣大學醫學系 醫學士 (Doctor of Medicine, MD)
台灣大學電機資訊學院 生醫電子碩士 (Master of Science in Electrical Engineering, MSEE)
台灣大學工學院 機械工程學士 (Bachelor of Science in Mechanical Engineering, BSME)

經歷：
王修含皮膚科診所院長
台大醫院皮膚部 主治醫師
台大醫院皮膚部 皮膚外科與雷射特別門診醫師
台大醫院皮膚部 青春痘與痘疤特別門診醫師
台大醫院皮膚部 皮膚高頻超音波特別門診醫師
中華民國生物醫學工程學會 年度最佳研究論文獎(Best Annual Paper Award)得主
中國工程師學會 工程論文獎(Engineering Paper Award)得主

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