眼底病變有跡可循 中醫辨證法對症調理

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現在各種眼底檢查方法的廣泛應用，眼底病變能清楚地由影像檢查出來，面對這些臨床資料，要運用中醫理論來審視、分析這些病變產生的病因，而後確定治療方藥，是中西醫眼科十分重要的結合。



疾病的發生和進展主要決定於正邪雙方的相爭。在眼底病中正邪是指：



正氣：機體對病邪的防禦、抵抗和康復能力及眼組織的屏障和修復功能。



邪氣：眼病的病理產物，如氣滯、痰濕、寒凝、瘀血、鬱火等……。



眼底病的病位部位血管、神經、絡脈十分豐富，形成網路循環，它將氣、血、津液輸布、輸送給眼組織，又將代謝產物排出。



眼底絡脈以「通」為常，若有鬱滯、邪毒留結則發病。眼底病儘管病位「深」，但其病變可以由眼底鏡觀測到，形態色澤如同皮膚外觀的瘡瘍、斑疹，可以進行病機分析，參合其他四診結果做證候診斷，並可直觀地作為療效判定標準。這種可視性對病證結合的意義很大。

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眼和全身是局部與整體的關係。中醫理論裡「有諸內者，形諸外」。眼底病可涉及心、肺、脾、肝、腎各個系統，病因複雜，眼科臨床應實施雙重診斷，即西醫疾病診斷、中醫證候診斷。





「病」以病理改變為基礎，是具有一定發展的演變規律，「證」是疾病某一階段的人體的綜合表現。所以引起眼底病的因素要從整體和局部兩方面分析。如高血壓及心血管病變、糖尿病的微血管併發症、免疫系統疾病引起的眼病變、腎臟病引起的眼病變，必然會伴有全身的異常症狀，整體因素起主導作用，要辨析虛實寒熱， 臟腑盛衰對眼底病發病的影響。



常見的眼底病，如視網膜病變和黃斑部退化。眼底影像上的病理損害，如產生出血、水腫、滲出、微血管瘤和新生血管等改變，其中以視網膜水腫和新生血管較為常見，且對視力的危害較大。



黃斑是視網膜的一部分，位於視網膜的中心位置，是視力最敏銳的部份，佈滿視覺感光細胞，主要負責中心視力和分辨顏色的功能。



患有視網膜黃斑病變的病人會出現黃斑水腫和滲出或出血、組織萎縮變性的症狀，中心視力會變得模糊，影像會變形、變大或變小，甚至影響分辨顏色的能力，嚴重者因而致盲。從中醫學角度來說，黃斑與脾、心、肝和腎有密切關係，視網膜則與心、肝和腎有密切關係。



黃斑部退化可能症狀有：視力模糊、黑影、變色、扭曲。主要可能是視網膜色素細胞層的退化，以及代謝廢物囤積。



臨床上分成乾性黃斑部退化與濕性黃斑部退化，其中乾性佔所有患者9成左右，主要為視網膜色素細胞層退化及萎縮，目前沒有明確的治療方式，只能保養眼睛；濕性（滲出性老年性黃斑部退化）則可能是黃斑部血液供應不足產生新生血管，併發出血、水腫……等。若沒有及時治療，最嚴重可能導致失明。



一般來說，高度近視（度數大於500度）、抽菸、老年、三高（高血壓、高血脂、高血糖等等）的朋友們都是視力疾病高危險群。



從眼睛影響的局部眼底表現，可分成4類：



血液循環障礙：如果視網膜顏色變得蒼白，可能表示黃斑部缺血，中醫治療就需要增加眼底血液循環，讓血液送到視網膜。
產生新生血管：長期缺血時，組織會分泌血管生長因子刺激血管新生。所以從中醫治療除了缺血之外，還得要考慮是不是有火熱。
視網膜出血：涼血止血是第一要務，避免出血持續影響視力。常用中藥如生地黃、生蒲黃、牡丹皮等。
磷脂質代謝物囤積：中醫屬於「癥瘕積聚」「水濕痰飲」。運用健脾化濕加上適當的補肝腎血可以輔助受傷的組織重新生長並加速修復。
通過現代化眼底鏡等檢查技術可以準確的瞭解到古代眼科難以發現的眼底變化情況， 包括眼底出血特徵、血管狀況、是否有水腫或滲出及新生血管增生等， 這些檢查資訊為我們進行眼內的氣、血、津、液、精、脈絡的中醫辨證論治提供可靠的依據， 提高了眼科臨床辨證分期論治的準確性，如：

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眼底出血為鮮紅色狀：則為發病早期，治宜涼血止血。
眼底出血為暗紅色：則為瘀血期，宜活血化瘀。
眼底血脈萎縮或出現無血流灌注：則為病變後期，宜益氣養血，化痰通絡。
眼底滲出較多：多表現出黃斑水腫，此乃血病致水，「瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼水也」，治療上應血水同治，宜活血化瘀兼利水消腫。
眼底出現新生血管：此併發症多直接影響遮蔽視力，是「久病入絡」之變證， 則應在祛瘀通絡的基礎上注意補虛，增加益氣養血藥。
中醫採用「全身及眼底辨證法」，綜合分析病人眼底的病變特徵與整體狀況進行辨證治療。中醫的角度、眼底循環修復的前提都是身體自己的氣血精氣充足，從內在臟腑經過脈道、血脈、經絡……等通道送到眼睛，使其養分充足，局部循環恢復祛除代謝物、瘀血、沉積物，來提高眼底修復能力。