貼止鼾膠布有效防打呼？戴止鼾頭套就能不打呼？打呼治療關鍵7問

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目前主流醫學治療打呼和睡眠呼吸中止症的方式，不外乎是手術切除懸壅垂、使用陽壓呼吸器等，當患者面對琳瑯滿目的治療方式與輔助器材，該怎麼選擇？究竟有沒有效？資深耳鼻喉科醫師曾鴻鉦提供解答。

睡覺發出如雷鼾聲者，在門診時經常會問，我有沒有睡眠呼吸中止？

在醫學上對於睡眠呼吸中止症有一個明確的定義：基本上睡眠時呼吸中止的時間必須超過10秒鐘，才算是有意義的睡眠呼吸中止，而且睡眠中平均每小時至少要有5次。所以原則上，要診斷必須要做睡眠檢查才能確認。

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做睡眠檢查時會計算一個AHI的數值（呼吸完全中止與低量呼吸的綜合數值），原則上AHI 5～15算輕度睡眠呼吸中止，15～30是中度睡眠呼吸中止，＞30是重度睡眠呼吸中止。

主流治療是將口咽部狹窄阻塞部位打通，緩解打呼、呼吸睡眠中止

現代主流醫學治療睡覺打呼／睡眠呼吸中止症有3個專科，看似觀點不同，實際上都是在處理口咽部的塌陷狹窄，可惜目前為止都不太令人滿意。傳統上，耳鼻喉科醫師認為懸壅垂（uvula）、軟顎（softpalate）是問題所在，所以用手術切除這些部位來解決問題；牙科醫師則認為舌頭才是問題所在，所以他們借助止鼾牙套將舌頭往前移動來改善；而胸腔科醫師則不管口咽部到底是哪裡阻塞，反正只要用正壓將空氣打入呼吸道，就可以將口咽部的阻塞部位撐開達到緩解。每個領域的專科醫師的基本出發點都一樣，就是想辦法將口咽部的狹窄阻塞部位打通，讓空氣得以順暢經過口咽部以避免快速用力呼吸。



美國FDA於2014年核准上市的「舌下神經刺激術」無疑是嚴重打鼾／睡眠呼吸中止症患者的新希望，它是在頸部做小手術植入一個醫療儀器發出神經傳導訊息刺激舌下神經，當睡覺吸氣時讓舌頭收縮向前移動，舌根部位的口咽部管腔就變大不易阻塞，這代表舌頭的肌肉力量在睡覺打呼時扮演舉足輕重的地位。無論在手術副作用、長期療效都讓人刮目相看，但很可惜台灣目前為止尚未引入。

手術治療好還是貼閉嘴膠布好？打呼、睡眠呼吸中止症治療關鍵7大問

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Q：很多打鼾者接受手術治療後，剛開始明顯改善，睡覺安靜無聲，但過一段時間又再度鼾聲大作？

因為打鼾原本就不是結構異常，而是功能異常，起因於口咽部的塌陷狹窄，而不是起因於黏膜腫脹，如果繼續張嘴呼吸、舌頭也不在正確位置，睡覺打鼾遲早捲土重來。



Q：為何老年人打鼾發生率較年輕人高？男人又比女人更容易發出如雷鼾聲？



以肌肉力量而言，老年人的舌頭肌肉較年輕人差，女人的舌頭肌肉力量又較男人好。



Q：為何嚴重打鼾/睡眠呼吸中止患者，容易因夜尿而打斷睡眠？