甘草瀉心湯原文用法用量與原方組成註解

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《傷寒論》《金匱要略》



【原文用法與原方用量】傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化[1]，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱[2]，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。(傷寒論：158)甘草瀉心湯方甘草四兩(炙)黃芩三兩乾薑三兩半夏半升(洗)大棗十二枚(擘)黃連一兩上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。



臣億等謹按：上生薑瀉心湯法，本雲理中人參黃芩湯。今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏、生薑、甘草瀉心三方，皆本於理中也。其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按《千金》並《外台秘要》治傷寒璧食，用此方皆有人參，知脫落無疑。

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註釋：



[1]穀不化：食物不消化，或指下利物中有未消化的食物殘渣。



[2]結熱：指實熱內結。



【功效配伍】甘草瀉心湯和胃補中，消痞止利。本方即半夏瀉心湯將炙甘草由三兩加至四兩組成。炙甘草甘平，甘緩補中，健脾益胃為主藥；人參、大棗甘溫，助炙甘草補益脾胃，甘緩急迫；乾薑、半夏溫中散寒，降逆止嘔，開結消痞；黃芩、黃連苦寒清瀉中焦熱壅。諸藥相合，仍屬寒熱並用，消補兼施，辛開苦降之劑，但以甘緩補中為主。



上七味藥，水煮，去濘後，再煎煮，分三次溫服。

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《傷寒論》原書所載甘草瀉心湯無人參，《金匱要略》所載之甘草瀉心湯有“人參三兩”，《備急千金要方》《外台秘要》載此方亦有人參。故本方無人參當屬脫漏。



【方證論治辨析】甘草瀉心湯治心下痞，寒熱錯雜兼下利證。症見傷寒、中風，醫反下之，下利日數十行，腹中雷鳴，穀不化心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不安。



傷寒或中風皆屬太陽表證者，法當汗解，而反下之，損傷脾胃，使外邪乘虛內陷，致寒熱錯雜於中焦。因誤下脾胃重傷，腐熟運化失職，氣機壅塞，則下利日數十行，腹中雷鳴，水穀不化；脾胃不和，升降紊亂，氣機壅塞，則心下痞硬而滿；胃虛氣逆不降，則乾嘔；邪熱內擾，則心煩不安。此寒熱錯雜之痞證已經形成，若醫者仍不能明察，誤以為心下痞硬而滿，為實邪未盡，而再用攻下，一誤再誤，脾胃正氣大傷，寒熱錯雜，氣機壅滯更甚，則心下痞硬進一步加重。此心下痞硬滿，並非胃腸實熱阻結，而是脾胃大虛，寒熱錯雜，濁氣壅塞上逆。治用甘草瀉心湯和胃補中，消痞止利。