高血壓病合併冠心病的中醫辨證治療與中藥治療方劑

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中醫認為高血壓病合併冠心病的基本病理機制是機體陰陽失調日久，氣滯血瘀，或痰濁內阻，導致瘀阻心絡。這類患者往往既有高血壓病眩暈頭痛的症狀，又有胸悶、心前區疼痛等冠心病的臨床表現。根據高血壓病合併冠心病患者發病機制和臨床表現特點的不同，中醫通常將其分為陰虛陽擾型、氣滯血瘀型、痰濁內阻型以及胸陽痹阻型4種基本證型進行辨證治療。



(1)陰虛陽擾型



【主要表現】頭暈頭痛，胸悶不適或胸痛，失眠盜汗，手足心熱，腰膝酸軟，舌質紅，苔薄少，脈弦細數。



【治療原則】滋陰降火。



【選方】天王補心丹加減。生地黃、天冬、麥冬、當歸、玄參、柏子仁、酸棗仁、枸杞子、白蒺藜、沙參各9克，茯苓12克，丹參18克，生石決明30克，五味子、甘草各6克，並註意隨症加減。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。

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(2)氣滯血瘀型



【主要表現】眩暈頭痛，心悸健忘，心痛時作，如針刺而痛處固定，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄少，脈弦澀。



【治療原則】行氣活血。



【選方】血府逐瘀湯加減。桃仁、生地黃、菊花、葛根各12克，紅花、當歸、赤芍、枳殼、延胡索、鬱金各9克，川牛膝18克，川芎、柴胡、甘草各6克，並註意隨症加減。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。



(3)痰濁內阻型



【主要表現】眩暈頭痛，身重噁心，嘔惡痰涎，胸悶或胸痛，舌質淡或淡紫，苔厚膩，脈弦滑。

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【治療原則】祛痰化濁。



【選方】溫膽湯合半夏白朮天麻湯加減。半夏、白朮、鬱金各9克，茯苓、瓜蔞、鉤藤各12克，陳皮、枳殼、厚朴、竹茹、天麻、甘草各6克，並註意隨症加減。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。



(4)胸陽痹阻型



【主要表現】眩暈頭痛，胸悶胸痛、心悸氣短，受寒誘發或加重，舌質淡或暗，苔薄白潤，脈弦遲。



【治療原則】宣痺通陽。



【選方】瓜蔞薤白桂枝湯加減。瓜蔞15克，薤白、半夏、葛根、淫羊藿各9克，茯苓12克，丹參18克，桂枝、枳殼、陳皮、甘草各6克，並註意隨症加減。每日1劑，永煎取汁，分早晚2次服