一劑藥方：止腹瀉、解便秘，五苓散的雙向調節！

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五苓散為醫聖張仲景所創，見於《傷寒論》和《金匱要略》，歷代醫家都很重視對本方的研究，應用十分廣泛：無論有無表證，只要辨證為氣化不利，水濕內停，均可用本方加減。 餘在臨床中發現，用五苓散治療泄瀉或便秘，具有很好的雙向調節作用。

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溫陽化氣，健脾止瀉
有醫家認為：五苓散的病機是氣化不利，水津不布，凡水津虧損所致小便不利者，不能使用本方。



如吳昆曰：「小便不利亦有因汗、下之後內亡津液而致者，不可強以五苓散利之。 “針對這種觀點，筆者就”瀉下傷津，小便不利“能選用五苓散治療的機理，談談自己的體會。



第一，五苓散證本身就存在損傷津液的因素：



汗出傷津者，如「發汗後大汗出」（《傷寒論》71條），“發汗已”（《傷寒論》72條），“汗出而渴”（《傷寒論》73條），“中風發熱，六七日不解而煩”（《傷寒論》74條，傷寒中風多有汗出，加之發熱六七日不解必傷及津液）; 因下而傷津者，如「本以下之，故心下痞」（《傷寒論》156條）; 病霍亂吐下傷津者。



如（《傷寒論》386條，將五苓散用於霍亂病，儘管古代霍亂與現代霍亂不盡相同，但其吐瀉並作，必定會引起津液不足）。 皆以五苓散治之可為其佐證。

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第二，從五苓散的藥物組成來分析：



一方面通過澤瀉配伍健脾的白術、茯苓，既能健脾，促進水濕運化，又能增強利水滲濕的作用，通過分利法，實現了“利小便，以實大便”，也體現了張子和“陳莝去而腸胃潔”的治療方法。



如理血劑生化湯的治法是化瘀生新，依據是“瘀血不去，新血不生”; 同樣，用五苓散治療瀉後局部津液不足，可稱為“濁液不去，新津不生”。



另一方面，方中的桂枝溫陽化氣，既能促進水津四布，又能恢復腎的氣化作用而止瀉，化氣行水，潤燥通便。



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化氣行水，潤燥通便
便秘一症，臨床常見三種類型：一是腸胃積熱，方用承氣湯類; 二是傳導無力，用補中益氣湯類; 三是氣化失司，水津不布，腸道失潤而大便幹結，用五苓散類。

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用五苓散治療便秘，尤其要注重詢問患者的小便情況：次數多不多，每次尿量多不多等。



量次數多且尿少這一點十分重要，因為有的患者以便秘就診，雖然存在小便不利的表現，但已經習以為常，或者認為小便不利與便秘沒有關係。 醫生如果不問，患者是不會自己講小便情況的。