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中醫治法為滋補肝腎、 [複製鏈接]

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發表於 24-3-5 09:59 AM |只看該作者 |倒序瀏覽 |打印
醫案精選:



男,54歲。 2017年10月20日初診。


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主訴:「發現血糖升高8年餘」。。 患者於2009年確診為2型糖尿病,既往未服用任何降糖藥物,未監測血糖。 2017年4月,查空腹血糖10.8 mmol /L,HbA1c 8.7 % ,尿糖4 +,就診於北大醫院,考慮為2型糖尿病,予口服二甲雙胍0.5g /片,1次1片,1日3次口服降糖。 現尋求中醫治療。 刻下症見乏力,怕熱,偶有汗出、腰部酸困,左手麻木,噯氣,自覺口臭,無心悸、胸悶,納眠可,大便調,小便有泡沫,夜尿1次。 舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。 患者平素嗜煙,20~40支/天。 父母皆有2型糖尿病。



臨床症見:乏力,怕熱,偶有汗出、腰部酸困,左手麻木,噯氣,自覺口臭,無心悸、胸悶,納眠可,大便調,小便有泡沫,夜尿1次。 舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。 空腹血糖10.8 mmol /L,HbA1c 8.7 % ,尿糖4 +,予二甲雙胍治療有效。 屬於中醫「消渴病」的範疇。 辨證為肝腎陰虧、濕熱血瘀。 西醫診斷為1.2型糖尿病2.糖尿病周圍神經病變。



中醫治法為滋補肝腎、活血清熱。 處方以二丹湯合併提湯加減。



處方:枸杞子10 g、女貞子30 g、丹參30 g、牡丹皮20 g、赤芍20 g、川芎10 g,生地30g,山萸肉9g,炒白術30g,黨參15g,柴胡1.5g。 14劑,水沖服,1劑/天,早晚分服。 因患者多食甘美之物,損傷脾胃,脾主運化水液,脾胃氣機損傷,水液聚積則化濕成痰,痰濕日久蘊熱,濕熱內生,致體內病理產物堆積,又遇憂思惱怒,肝火上逆,或濕熱影響肝之疏洩,氣機升降失常。 消渴病日久,氣陰耗傷,肝腎虧虛故表現為乏力、怕熱、胸悶等症,治療宜滋補肝腎,活血清熱。



二診(2017年12月15日):患者訴服上方后,不適癥狀明顯減輕,納眠可,大便黏滯不爽,2~3日1行,小便未見明顯泡沫,夜尿1次。 舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。 查空腹血糖6~7 mmol /L。 效不更方,守方再進,加雞內金10 g、生山楂10 g、蒲公英30 g。 14劑,服法同前。 結合患者舌脈以及大便黏滯的癥狀,考慮患者體內有膏脂濁邪積聚,故在前方基礎上加雞內金、生山楂、蒲公英消食積,清除蓄積在體內或肝臟表面的油脂濁氣等,從而達到降糖、降脂、減輕體重、降低血液黏稠度的效果。


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三診(2018年1月2日):患者訴服上方後大便黏滯不爽改善,平素性情急躁,餘未有明顯不適。 納眠可,舌暗紅,苔白膩,脈弦。 查空腹血糖波動在7 mmol /L。 前方基礎上加茵陳 30 g、炒山梔子10 g、片薑黃 10 g、水紅花子 10 g,去牡丹皮、赤芍、枸杞子、女貞子。 14劑,服法同前。 結合患者性格與本病的病因,仍以清肝氣、瀉肝火,祛濕熱為主,故將清熱滋陰活血藥物調整為茵陳、梔子,薑黃和水紅花子亦有活血通絡之用。



隨訪患者3月餘,病情穩定,血糖控制尚可,空腹血糖波動在6~7mmol/L。
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