天母 凱硯診所 內科 洗腎中心 王峯銘醫師 腎友的「磷」危機

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尿毒症及透析治療對於腎友及家屬而言，是個陌生及企盼瞭解的名詞；尿毒症往往伴隨著體內許多器官的失能，更需要『全人醫療』的輔助照護來進一步提升腎友的生活品質

腎友的「磷」危機 常春月刊 372期 3月號

在健保支付及醫護人員的照護下，台灣是全球洗腎人口密度最高的國家，多數患者都能透過透析治療（洗腎）改善生活品質及延長生命。然而日常生活中過多的食品添加物及台灣特有的飲食文化，卻常讓腎友深陷高血磷危機而不自知。

末期腎臟病患者腎臟排除磷的能力下降後，常伴隨鈣磷失衡及副甲狀腺機能亢進，接踵而至的骨骼病變、血管鈣化、及繼發的心血管疾病往往成為透析腎友的沈默殺手。然而血磷的控制必須從透析治療、飲食控制及降磷藥物三管其下方能達到預期的目標。高磷的食物（精緻加工食物、堅果類、罐頭食物…）充斥在生活週遭，透析腎友常常在治療後恢復了食慾，卻也忘了醫師的叮囑，假日或年節聚會大餐未加節制，一不小心血磷就飆升了。

由於高磷的食物難以完全阻絕，腎友需要藉助降磷藥物（磷結合劑）的使用，降低磷在腸道的吸收，來排除過多的磷而保留營養成分。傳統的「含鋁結合劑」因易併發腦及骨病變，目前使用受到相當大的限制。「含鈣結合劑」猶如雙面刃，正確使用下雖可降磷，但也容易增加血管鈣化的風險，得失之間難以衡量。新一代不含鋁、鈣的「含鑭結合劑」為目前的高血磷治療帶來一線曙光，其降磷效果比鈣片強，每餐使用顆數也可以減少，安全性考量在近來的研究報告中也無太大疑義。

透析腎友的生活品質，需要醫療院所、病患及家屬的三方配合，才能獲得進一步的改善；唯有正視「高血磷」問題並加強控制，才能不再為高血磷及後繼的併發症所困擾。