難言之隱：會陰區疼痛，臨床表現複雜多樣，到底是怎麼回事？

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中國傳統醫學的“會陰穴”是人體任脈上的重要穴位，與位於頭頂的“百會穴”連成一條直線。 “百會穴”是至陽之穴，“會陰穴”是至陰之穴，位於男性陰囊與肛門之間、女性陰道與肛門之間的凹陷處。

臨床把以會陰穴為中心的疼痛稱為會陰區疼痛。 會陰區疼痛臨床並不少見，由於盆底會陰區涉及器官眾多且功能複雜，給臨床診斷與治療帶來較多困難。





什麼是會陰痛？



會陰痛是指病因和臨床表現均不能明確定義的會陰區疼痛，又稱自發性會陰痛。 廣義上包括炎症相關會陰區疼痛、腫瘤相關會陰區疼痛、盆底肌功能相關會陰區疼痛、盆底會陰區軀體化疼痛、神經相關會陰區疼痛，其中神經相關會陰區疼痛又分為軀體神經相關會陰區疼痛。







會陰痛有哪些臨床表現



會陰區疼痛的臨床表現複雜多樣。

軀體神經相關會陰區疼痛 多有明確的神經痛癥狀伴神經損害體征，相應神經支配區痛覺過敏或感覺減退，患者往往不敢穿內褲，以避免衣物的碰觸引發疼痛。

自主神經相關會陰區疼痛 常無明確的體表定位體征，以燒灼痛、墜脹痛為主伴自主神經過度活躍如尿頻、大便次數增多或便秘。

腫瘤相關會陰區疼痛 多以持續痛、靜息痛為主，有腫瘤病史，伴身體消瘦、單側或雙側局部神經損害體征、盆腔臟器功能異常。

炎症相關會陰區疼痛 常有明確的炎症病史、局部腫脹、炎性分泌物; 盆底肌功能異常，會陰區有明確的肌肉收縮舒張相關疼痛，如在大小便和性行為過程中出現疼痛。

盆底會陰區軀體化疼痛 主觀不適感受多、客觀體征少，與情緒顯著相關，鎮靜藥治療效果優於鎮痛藥，疼痛與意識狀態相關，不會因為疼痛出現睡眠障礙，也不會在睡眠中痛醒。

特别值得注意的是，会阴区疼痛往往伴有抑郁和焦虑。伴发抑郁和焦虑的患者应在彻查躯体原因后充分关注心理因素，免受其困扰。

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会阴痛诊断现状如何



会阴区疼痛患者临床主观症状与客观体征的匹配度，往往提示诊断与治疗方向是否正确。会阴区疼痛患者常就诊于临床各科室，不同学科决定其诊断与治疗空间，很少有专业的疼痛专科医生专注于会阴区疼痛综合诊断与治疗，一些医生往往未能充分考虑内脏、盆底肌、会阴区神经血管和心理因素，建立以疼痛症状为核心的系统查体。