肌緊張性頭痛它的病因有哪些(2)

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5.顱內慢性感染引起的頭痛

　　此類疾病包括結核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。這些腦膜炎均以頭痛為早期症狀，一般皆伴有發熱，但部分不典型患者，初期只有低熱而且腦膜刺激徵陰性頗易誤診為緊張型頭痛。

　　6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛

　　此類疾病包括神經白塞病、Vogt-小柳-原田綜合徵及中樞神經系統結節病。這些疾病累及腦膜或腦主質時可引起炎性反應而出現頭痛，且不一定伴有發熱故易被誤診為緊張型頭痛。

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　　7.顱內壓力異常所致的頭痛

　　此類疾病包括顱內低壓綜合徵良性顱內高壓症及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內低壓綜合徵多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內高壓症常伴視力障礙。

　　服用過量四環素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發。正常顱壓腦積水常見於腦外傷後或蛛網膜下隙出血，恢復期其發病原因可能和腦脊液吸收障礙有關，此類疾病可通過腰椎穿刺測量顱壓以及腦CT檢查以茲鑑別。

　　治療

　　1.藥物治療

　　由於緊張型頭痛的發病機制並不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。藉以減輕症狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(NSAID)。

　　其他藥物包括適量的肌鬆弛藥和輕型的鎮靜藥，抗抑鬱藥也常根據病情應用。一般多以口服方式給藥，並且短期應用，以免引起藥物的毒副作用。

　　(1)酮洛芬

　　屬NSAID類，除用於緊張型頭痛外，也適用於肌肉和關節痛。止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細胞內cAMP，改善血小板功能。毒副作用為胃不適、噁心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。

　　(2)萘普生

　　屬NSAID類。通過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。毒副作用為噁心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。

　　(3)普羅喹宗

　　屬NSAID類。適用於急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統，而地諾前列素(前列腺素)被認為是引起頭痛的生理介質。

　　另可抑制血小板聚集，抑制5-HT釋放，降低毛細血管通透性及抑制緩激肽。毒副作用為噁心、嘔吐、思睡等。

　　(4)阿米替林

　　系三環類抗抑鬱藥，為較早用於慢性緊張型頭痛伴有抑鬱症狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑製藥，又是5-羥色胺再攝取的抑製藥。

　　以前認為後者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果並無差別，並且頭痛的改善是間接的，是由抗抑鬱的效果所介導。毒副作用為噁心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴重心髒病及青光眼者忌用。

　　(5)乙哌立松

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　　屬骨骼肌鬆弛藥，除可抑制肌張力過高並可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的症狀。毒副作用為噁心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。

　　2.非藥物治療

　　物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學者採用的治療方案包括四部分。

　　(1)訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。

　　(2)在家中練習改善頭部位置和俯臥位練習，加強頸後部肌肉的動作，並在頸後部放置冰袋。

　　(3)在背和肩部進行中至深部按摩2分鐘。

　　(4)被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分鐘。